Pudendal neuralgi er en smertefuld tilstand, hvor nervus pudendus i bækkenbunden bliver irriteret eller påvirket. Det kan give smerter i underlivet, mellemkødet, endetarmen, kønsområdet og ofte tydelige smerter ved siddende stilling.
Smerter i underlivet er et emne, mange mennesker har svært ved at tale om. Nogle oplever brændende smerter omkring endetarmen. Andre har smerter i skeden, penis eller mellemkødet. Nogle kan ikke sidde på en stol i længere tid uden at få smerter, mens andre oplever problemer med vandladning, afføring eller seksuel aktivitet.
Mange patienter går fra behandler til behandler uden at få en forklaring på deres symptomer.
I nogle tilfælde kan årsagen være irritation eller påvirkning af kroppens vigtigste nerve i bækkenbunden – nervus pudendus.
Tilstanden kaldes ofte pudendal neuralgi eller pudendus-syndrom og kan være både smertefuld, frustrerende og stærkt invaliderende. Du kan læse en generel medicinsk beskrivelse hos NHS.
Hvad er nervus pudendus?
Nervus pudendus er en vigtig nerve, som udspringer fra korsbenet nederst i ryggen.
Nerven løber gennem bækkenet og forsyner blandt andet:
- Mellemkødet
- Ydre kønsorganer
- Området omkring endetarmen
- De ydre lukkemuskler omkring blære og tarm
- De sensoriske områder i bækkenbunden
Nerven har både følenerver og motoriske nervefibre.
Det betyder, at den både registrerer berøring, tryk og smerte, men også hjælper med at kontrollere musklerne omkring blære, endetarm og bækkenbund.
Hvis nerven bliver irriteret eller kommer i klemme, kan det give en lang række symptomer.
Hvad er pudendal neuralgi?
Pudendal neuralgi betyder smerter, som stammer fra nervus pudendus.
Nogle beskriver smerterne som:
- Brændende
- Stikkende
- Jagende
- Elektriske
- Sviende
- Gnavende
Andre oplever følelsesforstyrrelser eller en fornemmelse af, at området er bedøvet eller “forkert”.
Symptomerne kan variere betydeligt fra person til person.
Hvor sidder smerterne?
Smerterne kan forekomme mange forskellige steder.
Hos kvinder kan de sidde i:
- Skeden
- Skamlæberne
- Klitorisområdet
- Mellemkødet
- Området omkring endetarmen
Hos mænd kan de sidde i:
- Penis
- Pungen
- Mellemkødet
- Området omkring endetarmen
Begge køn kan opleve smerter omkring halebenet, bækkenbunden og de dybe strukturer i bækkenet.
Når det gør ondt at sidde
Et af de mest karakteristiske symptomer ved pudendal neuralgi er smerter ved siddende stilling.
Mange patienter fortæller, at de har det bedst, når de står eller ligger ned.Når de sætter sig på en stol, opstår smerterne gradvist eller øges markant.Nogle beskriver det som at sidde på en golfbold.Andre føler et konstant tryk dybt inde i bækkenet.Dette skyldes blandt andet, at nerven i visse positioner kan udsættes for øget belastning eller kompression.
Problemer med toiletbesøg
Nervus pudendus spiller en vigtig rolle i kontrollen af bækkenbundens muskler.
Derfor kan irritation af nerven i nogle tilfælde føre til problemer med:
- Vandladning
- Tømning af blæren
- Afføring
- Følelse af mangelfuld tømning
Nogle patienter oplever hyppig vandladning.
Andre føler konstant trang til at lade vandet.
Nogle beskriver en følelse af, at kroppen hele tiden signalerer, at blæren eller endetarmen ikke er tømt.
Seksuelle problemer
Pudendal neuralgi kan også påvirke seksualiteten.
For nogle patienter bliver samleje smertefuldt.
Andre oplever nedsat følsomhed eller ubehag ved seksuel aktivitet.
Hos kvinder kan smerter opstå ved penetration eller dybere bevægelser.
Hos mænd kan smerterne opstå i penis, pungen eller bækkenbunden.
Når smerter bliver forbundet med intimitet, er det naturligt, at lysten påvirkes.
Mange patienter udvikler derfor sekundært nedsat sexlyst, ikke fordi de mangler interesse, men fordi kroppen forbinder aktiviteten med smerte.
Hvorfor opstår pudendal neuralgi?
Der findes sjældent én enkelt årsag.
Ofte er flere faktorer involveret.
Stramme muskler i bækkenbunden
En af de hyppigste årsager er spændinger i bækkenbundens muskler.
Ligesom muskler i nakken kan blive spændte, kan musklerne i bækkenet også blive overbelastede.
Hvis musklerne omkring nervens forløb bliver for stramme, kan nerven udsættes for irritation eller øget tryk.
Fødselsskader
Hos kvinder kan graviditet og fødsel i nogle tilfælde påvirke nerven.
Især langvarige fødsler, instrumentelle forløsninger eller større bristninger kan være medvirkende faktorer.
Operationer
Tidligere operationer i bækkenområdet kan i nogle tilfælde føre til arvævsdannelse eller ændringer i vævets bevægelighed.
Fald og traumer
Fald på halebenet eller direkte traumer mod bækkenområdet kan påvirke de strukturer, som nerven passerer igennem.
Langvarigt cykling
Hos enkelte personer kan mange timers cykling gennem længere tid medføre irritation af nerven.
Dette ses særligt ved hårde sadler eller uhensigtsmæssige siddestillinger.
Hvorfor er diagnosen vanskelig?
Pudendal neuralgi er ofte en overset diagnose.
Mange patienter får foretaget scanninger, blodprøver og undersøgelser uden at man finder en oplagt forklaring.
Det skyldes blandt andet, at nerven ikke nødvendigvis kan ses på almindelige scanninger.
Derfor bygger vurderingen ofte på sygehistorien, symptombilledet og en grundig klinisk undersøgelse.
Hvad kan man gøre ved pudendal neuralgi?
Behandlingen afhænger af årsagen.
For nogle patienter handler det om at reducere belastningen af nerven.
For andre handler det om at forbedre bevægeligheden i bækkenet og mindske spændingerne i de omkringliggende væv.
Det er vigtigt at forstå, at problemet ikke nødvendigvis sidder i nerven alene.
Ofte er nerven påvirket af omgivelserne omkring den.
Derfor fokuserer moderne behandling ofte på hele bækkenregionen frem for kun nerven.
Gynækologisk osteopati og manuel behandling
På Klinik Lasota ser vi jævnligt patienter med smerter i bækken, underliv og bækkenbund.
Jan Lasota har gennem mange år specialiseret sig i gynækologisk osteopati og undersøgelse af de mekaniske og funktionelle forhold i bækkenet. Han har undervist behandlere på alle niveauer i bækkensmerter i mere end 20 år.
Ved undersøgelsen vurderes blandt andet:
- Bækkenets bevægelighed
- Halebenets position
- Korsbenets funktion
- Bækkenbundens spændingsforhold
- Bindevæv og ligamenter
- Områder hvor nervus pudendus potentielt kan påvirkes
Målet er at identificere de faktorer, som kan bidrage til irritation af nerven og de omkringliggende strukturer.
Hos nogle patienter findes der tydelige mekaniske dysfunktioner, mens andre primært har spændingsrelaterede eller funktionelle problemer.
Hvornår bør man søge hjælp?
Hvis du oplever:
- Smerter i mellemkødet
- Brændende smerter i underlivet
- Smerter ved siddende stilling
- Uforklarlige bækkensmerter
- Problemer ved seksuel aktivitet
- Føleforstyrrelser i kønsområdet
- Vandladnings- eller afføringsproblemer uden klar forklaring
kan det være relevant at få foretaget en grundig vurdering.
Du er ikke alene
Mange patienter med pudendal neuralgi føler sig alene med deres symptomer.
Problemerne er ofte intime, og mange tøver med at tale om dem.
Men pudendus-relaterede smerter er langt mere almindelige, end de fleste tror.
Den gode nyhed er, at der i dag findes langt større forståelse for tilstanden end tidligere, og at mange patienter oplever bedring, når årsagerne identificeres, og behandlingen målrettes de strukturer, som påvirker nerven.
Det vigtigste er derfor ikke at ignorere symptomerne, men at få dem undersøgt grundigt, så årsagen kan findes, og den rette behandling kan iværksættes.
Kilder:
Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment: Nantes criteria. Neurourology and Urodynamics. 2008.
Kaur J, Leslie SW, Singh P. Pudendal Nerve Entrapment Syndrome. StatPearls / NCBI Bookshelf. Opdateret 2023.
Chiaramonte R, Pavone P, Vecchio M. Diagnosis, Rehabilitation and Preventive Strategies for Pudendal Neuropathy in Cyclists: A Systematic Review. Journal of Functional Morphology and Kinesiology. 2021.
Durante JA, Macintyre IG. Pudendal nerve entrapment in an Ironman athlete: a case report. Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2010.
De Sèze M, Rigaud J, Raibaut P, et al. Pudendal Neuralgia Due to Pudendal Nerve Entrapment. Pain Physician. 2016.
Ahmed M, et al. The Diagnosis and Management of Pudendal Neuralgia. Current Pain and Headache Reports. 2025.
Niedenfuehr JM, Stevens DM, King LM. Pelvic Floor Physical Therapy is Self-Reported as a Minimally Effective, and Sometimes Harmful, Treatment for Pudendal Neuralgia: A Cross-Sectional Study. International Journal of Sexual Health. 2024.
Levin D, Van Florcke D, Schmitt M, et al. Fluoroscopy-Guided Transgluteal Pudendal Nerve Block for Pudendal Neuralgia: A Retrospective Case Series. Journal of Clinical Medicine. 2024.
Krijnen EA, et al. Pulsed Radiofrequency of Pudendal Nerve for Treatment in Patients with Pudendal Neuralgia. Pain and Therapy. 2021.
Robert R, Labat JJ, Bensignor M, et al. Decompression and transposition of the pudendal nerve in pudendal neuralgia: a randomized controlled trial and long-term evaluation. European Urology. 2005.